Incidência e fatores de risco para incidentes em pacientes em terapia intensiva / Incidence and risk factors for incidents in intensive care patients

RESUMO Objetivo estimar a incidência e identificar os fatores de risco para incidentes em pacientes de um centro de terapia intensiva. Métodos trata-se de estudo longitudinal, prospectivo, analítico e exploratório com 173 pacientes internados no centro de terapia intensiva. Os incidentes foram categorizados em processo clínico/procedimento, infecções associadas à assistência, comportamento, documentação, medicação/fluidos endovenosos, nutrição, hemoderivados, acidentes e equipamento médico. Resultados a densidade de incidência foi de 134,45 incidentes por 1.000 pacientes-dia, destacando-se as principais categorias: processo/procedimento clínico (71,5%) e infecções relacionadas à assistência (15,3%). O tempo de permanência no centro de terapia intensiva (Razão de Risco: 1,03; Intervalo de confiança: 1,01-1,05; p=0,000) e de uso de cateter venoso central (Razão de Risco 1,02; Intervalo de confiança: 1,00-1,04; p=0,040) foram identificados como fatores de risco. Conclusão verificou-se elevada ocorrência de incidentes no centro de terapia intensiva, sobretudo nos pacientes com maior tempo de internação e de utilização de cateter venoso central. Contribuições para a prática identificar os incidentes e os fatores de risco associados permitirão aos gestores e profissionais reconhecer os pacientes com maior risco e implementar medidas que garantam assistência sistematizada e de qualidade com vistas à minimização da ocorrência dos eventos adversos na instituição.

ABSTRACT Objective to estimate the incidence and identify the risk factors for incidents in patients of an intensive care center. Methods this is a longitudinal, prospective, analytical, and exploratory study with 173 patients admitted to the intensive care unit. The incidents were categorized as clinical process/procedure, care associated infections, behavior, documentation, medication/intravenous fluids, nutrition, blood products, accidents, and medical equipment. Results the incidence density was 134.45 incidents per 1,000 patient-days, highlighting the main categories: clinical process/procedure (71.5%) and care-related infections (15.3%). Length of stay in the intensive care unit (Risk ratio: 1.03; Confidence interval: 1.01-1.05; p=0.000) and use of central venous catheter (Risk ratio 1.02; Confidence interval: 1.00-1.04; p=0.040) were identified as risk factors. Conclusion there was a high occurrence of incidents in the intensive care unit, especially in patients with longer hospital stay and use of central venous catheters. Contributions to practice: identifying incidents and associated risk factors will allow managers and professionals to recognize patients at higher risk and implement measures to ensure systematic and quality care to minimize the occurrence of adverse events in the institution.

Conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre dermatite associada a incontinência e lesão por pressão / Knowledge of nursing professionals about dermatitis associated with incontinence and pressure injury / Conocimiento de los profesionales de enfermería sobre la dermatitis asociada con la incontinencia y lesión por presión

A dermatite associada a incontinência (DAI) e lesão por pressão (LP) é dano que acomete a pele, principalmente de indivíduos hospitalizados em situações críticas. Esses eventos podem ter apresentação clínica semelhante, sendo fundamental que os profissionais de saúde saibam diferenciá-los. Este estudo visa avaliar o conhecimento da equipe de Enfermagem quanto à LP nos estágios 1 e 2 e da DAI em relação ao conceito, identificação, prevenção e tratamento. É pesquisa descritiva exploratória, transversal, com análise quantitativa, realizada com 76 profissionais de Enfermagem. Os dados foram coletados no mês de outubro de 2017 e foi realizada abordagem prévia com os profissionais para informá-los sobre a pesquisa e o questionário. O instrumento foi distribuído aos participantes durante o horário de trabalho, e estes o preencheram e retornaram aos pesquisadores. Foi aplicado questionário com questões sobre definição, avaliação e prevenção e tratamento da DAI e LP. O estudo revelou no teste de conhecimento que, entre as alterações cutâneas de DAI e LP, os acertos foram maiores naquelas questões sobre a DAI. Em relação à categoria avaliação, o índice de acertos foi próximo do médio (56,58%). Na categoria prevenção e tratamento, o maior percentual de acertos foi entre questões que envolviam a importância da capacitação dos profissionais e medidas de cuidados diretos ao paciente. Concluiu-se que, entre as afecções cutâneas DAI e LP nos estágios iniciais, os profissionais demonstraram menos conhecimento sobre a LP.(AU)

Incontinence-associated dermatitis (IAD) and pressure injury (PI) are problems that affect the skin, especially in the case of hospitalized individuals in critical situations. These events may have a similar clinical presentation and it is essential that health professionals know how to differentiate them. This study aims to evaluate the knowledge of the nursing team about PI in stages 1 and 2 and of IAD regarding the concept, identification, prevention and treatment. This is a descriptive, exploratory, cross-sectional study with quantitative analysis performed with 76 nursing professionals. The data were collected in October 2017 and professionals were first approached to pass on information about the research and the questionnaire. The instrument was distributed to participants during working hours, and they filled it out and returned it to the researchers. The questionnaire applied had questions on definition, evaluation, prevention and treatment of IAD and PI. The study revealed that, with respect to skin changes caused by IAD and PI, the correct answers were more frequent in questions about IAD. Regarding evaluation, the rate of correct answers was close to the average (56.58%). In the prevention and treatment category, the highest percentage of correct answers was found in questions that referred to the importance of professional qualification and direct care measures to patients. The study led to the...(AU)

La dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) y lesión por presión (LP) afectan la piel, principalmente de pacientes hospitalizados en situación crítica. La presentación clínica de ambos trastornos es parecida y por ello es imprescindible que los profesionales de salud sepan distinguirlos. El presente estudio busca evaluar el conocimiento del equipo de enfermería en LP en las etapas 1 y 2 y en concepto, identificación, prevención y tratamiento de DAI. Investigación descriptiva, exploratoria, transversal con análisis cuantitativa, llevada a cabo con 76 profesionales de enfermería. La recogida de datos se realizó en octubre de 2017; antes se les informó a los profesionales sobre la investigación y el cuestionario. Durante el horario de trabajo, los participantes recibieron un cuestionario con preguntas sobre definición, evaluación, y prevención y tratamiento de DAI y LP, que completaron y devolvieron a los investigadores. A través de la prueba de conocimiento, el estudio reveló que, en los trastornos cutáneas de DAI y LP, había más respuestas correctas referentes a DAI. En la categoría evaluación, el índice de respuestas correctas fue equilibrado (56%). En prevención y tratamiento, el mayor porcentaje de respuestas correctas era sobre la importancia de la capacitación profesional y medidas de cuidados directos al paciente. Se concluye que, entre los trastornos de la piel DAI y LP en las primeras etapas, los profesionales demuestran tener menos conocimiento en LP.(AU)

Eficácia da água versus antisséptico para limpeza periuretral na realização do cateterismo urinário de demora: revisão sistemática / Water effect versus antiseptic for periurethral cleaning in the performance of indwelling urinary catheterization: a systematic review / Eficacia del agua vs. el antisptico para la limpieza periuretral en el cateterismo urinario: revisión sistemática

As infecções do trato urinário relacionadas ao cateterismo urinário de demora estão entre as mais frequentes em hospitais. Existem várias recomendações para a prevenção de infecções, porém ainda se questiona a necessidade de utilizar antissépticos para a limpeza periuretral. Objetivo: este estudo objetivou analisar as evidências, na literatura, acerca do tema. Método: foi realizada revisão sistemática utilizando-se as bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde, Medline, Embase, Web of Science e Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature. Foram incluídos ensaios clínicos que avaliaram as taxas de infecção do trato urinário/bacteriúria e que utilizaram soluções antissépticas e água na limpeza periuretral. Resultados: de 211 estudos, três foram considerados metodologicamente adequados de acordo com a Escala de Jadad. Todos os estudos mostraram que não há diferenças significativas nas taxas de ITU/ bacteriúria quando comparado o uso de água com antisséptico (clorexidina ou povidona-iodo). Conclusão: concluiu-se que o uso de água na limpeza periuretral parece não aumentar o risco de adquirir infecção/bacteriúria.(AU)

Urinary tract infections related to indwelling urinary catheterization are among the most frequent in hospitals. There are many recommendations for the prevention of infections, but the need to use antiseptics for periurethral cleaning is still questioned. Objective: This study aimed to analyze the evidence on the theme in the literature. Method: A systematic review was performed using the following databases: Biblioteca Virtual em Saúde, Medline, Embase, Web of Science and Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature. Clinical trials were included which assessed the infection rates of the urinary tract/bacteriuria and which used antiseptic solutions and water in the periurethral cleaning. Results: Of 211 studies, three were considered as methodologically adequate according to the Jadad Scale. All of the studies showed that there is no significant difference in the rates of UTI/bacteriuria when compared to the use of water with antiseptic (chlorhexidine or povidone-iodine). Conclusion: It was concluded that the use of water in the periurethral cleaning seems not to augment the risk of acquiring infections/bacteriuria.(AU)

Las infecciones del tracto urinario relacionadas con el cateterismo urinario permanente se encuentran entre las infecciones hospitalarias más comunes. Existen recomendaciones para la prevención de infecciones, pero aún se cuestiona la necesidad de usar antisépticos para la limpieza periuretral. Objetivo: analizar la evidencia en la literatura sobre el tema. Método: se realizó una revisión sistemática utilizando las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud, Medline, Embase, Web of Science y Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature. Se incluyeron ensayos clínicos que evaluaron las tasas de infección urinaria / bacteriuria y el uso de soluciones antisépticas y agua para la limpieza periuretral. Resultados: de 211 estudios, tres se consideraron metodológicamente adecuados según la escala de Jadad. Todos los estudios mostraron que no hay diferencias significativas en las tasas de infección urinaria / bacteriuria en comparación con el uso de agua antiséptica (clorhexidina o povidona yodada). Conclusión: el uso de agua para la limpieza periuretral no parece aumentar el riesgo de contraer infección / bacteriuria.(AU)

Fatores de risco para dermatite associada à incontinência: uma revisão integrativa / Risk factors for dermatitis associated with incontinence: an integrating review / Factores de riesgo para dermatite asociada a la incontinencia: una revisión integral

OBJETIVO: Identificar, na literatura, as melhores evidências sobre os fatores de risco para o desenvolvimento da Dermatite Associada à Incontinência (DAI). MÉTODO: Foi realizada busca nas bases de dados da BVS e MEDLINE por meio da PUBMED, CINAHL e WEB OF SCIENCE. Foram identificadas 20 publicações potencialmente elegíveis para inclusão, selecionando-se 14 artigos que atenderam aos critérios de elegibilidade. Eles foram lidos e analisados. RESULTADOS: Os fatores de risco para DAI como idade, comorbidades, nutrição, oxigenação, perfusão, temperatura, incontinência fecal e/ou urinária, atrito mecânico, permeabilidade da pele, uso de determinadas estratégias de cuidado, capacidade cognitiva e avaliação da pele são determinantes para o surgimento da DAI. A monitorização da pele, constante, pela avaliação criteriosa do enfermeiro, é essencial. CONCLUSÃO: Para prevenir-se do problema, é necessária a identificação precoce de fatores de risco para evitar danos ao paciente, prevenção de agravos, favorecer o conforto, bem-estar, diminuir tempo de internação e custos hospitalares e aumentar a qualidade da assistência. Ressalta-se a escassez de literatura sobre a temática e a necessidade de estudos com alto nível de evidência

OBJECTIVE: To identify, in the literature, the best evidences on the risk factors for the development of Incontinence-Associated Dermatitis (IAD). METHOD: We performed searches on the VHL, MEDLINE databases through PUBMED, CINAHL and WEB OF SCIENCE. We identified twenty eligible publications and we selected 14 articles that met the inclusion criteria. We read and analyzed them. RESULTS: The risk factors for IAD are: age, comorbidities, nutrition, oxygenation, perfusion, temperature, fecal and / or urinary incontinence, mechanical friction, skin permeability, use of certain care strategies, cognitive ability and skin evaluation. These factors are determinant for the appearance of IAD. Constant skin monitoring by the careful nurse evaluation is essential. CONCLUSION: In order to prevent IAD, identifying risk factors early is necessary to avoid harm to the patient, to prevent injuries, to promote comfort, well-being, to reduce hospitalization time and hospital costs, and to increase the care quality. It is important to emphasize that there is lack of literature about this subject and its importance for studies with a high level of evidence

OBJETIVO: Identificar, en la literatura, las mejores evidencias sobre los factores de riesgo para el desarrollo de la Dermatitis Asociada a la Incontinencia (DAI). MÉTODO: Se realizó una búsqueda en las bases de datos de la BVS, MEDLINE a través de PUBMED, CINAHL y WEB OF SCIENCE. Se identificaron 20 publicaciones potencialmente elegibles para inclusión, siendo seleccionados 14 artículos que atendieron a los criterios de inclusión. Ellos fueron leídos y analizados. RESULTADOS: Los factores de riesgo de DAI como edad, comorbilidad, nutrición, oxigenación, perfusión, temperatura, incontinencia fecal y/o urinaria, fricción mecánica, permeabilidad de la piel, uso de determinadas estrategias de cuidado, capacidad cognitiva y evaluación de la piel son determinantes para el surgimiento de la DAI. La monitorización constante por la evaluación cuidadosa es esencial. CONCLUSIÓN: Para prevenir la DAI, es necesaria la identificación precoz de factores de riesgo para evitar daños al paciente, prevención de agravios, favorecer el confort, bienestar, disminuir el tiempo de internación y costos hospitalarios y aumentar la calidad de la asistencia. Se resalta la escasez de literatura sobre la temática y la necesidad de estudios con alto nivel de evidencia

Efeito da pomada de óxido de zinco e da película de barreira não irritante na prevenção da dermatite associada à incontinência em idosos hospitalizados: ensaio clínico randomizado / Effect of zinc oxide ointment and non-irritant barrier film on the prevention of incontinence-associated dermatitis in hospitalized elderly: a randomized clinical trial

Observa-se na prática clínica pacientes internados com Dermatite Associada à Incontinência (DAI), uma inflamação cutânea que ocorre como consequência do contato entre a pele perineal, perigenital, perianal e áreas adjacentes com urina e fezes, além de epiderme com erosão e maceração. O cuidado com a prevenção deve ser estabelecido, mas pouco se sabe sobre esse cuidado. É necessário evitar ou minimizar a exposição a fatores causais e uma combinação de cuidados específicos da pele, como a limpeza da região, aplicação de produtos barreira. Normalmente, são utilizados sabão e água e é aplicado a pomada de óxido de zinco, um creme de barreira. No entanto, desde a década de 1990, uma película de barreira não irritante (PBNI), livre de álcool foi projetado para proteger a pele. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito do uso de pomada de óxido de zinco e PBNI na prevenção de DAI em pacientes incontinentes internados em unidades de clínica médica. É um estudo experimental, do tipo ensaio clínico randomizado realizado em um hospital geral, de grande porte, público e de ensino. A população do estudo foi constituída por 114 pacientes idosos, que apresentavam eliminações urinárias e fecais em fralda descartável. Foram definidos três grupos de estudo, com 38 paciente em cada grupo: controle com o uso da higienização com água e sabão, intervenção I com a higienização e aplicação da pomada de óxido de zinco e intervenção II com higienização e aplicação do PBNI spray. Para a análise descritiva, foram utilizadas as distribuições de frequência simples, medidas de tendência central e medidas de variabilidade; para a avaliação do efeito das intervenções, o teste de regressão de Cox. Quanto ao efeito dos tratamentos sobre o risco de adquirir a DAI, identificou-se que os pacientes que receberam a intervenção II apresentaram menor risco (HR=0,54; p= 0,183) quando comparado ao grupo que recebeu intervenção I (HR=1,06; p=0,895) e ao grupo que recebeu somente a higienização. Contudo, não se encontrou diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos de intervenção e o controle, não sendo possível afirmar qual a melhor intervenção. As variáveis que tiveram influência no aparecimento da DAI foram: dias de uso de tamanho adequado da fralda, número de dias de fezes pastosas, pacientes em risco nutricional e nível de saturação de oxigênio, sendo, portanto, fatores que devem ser monitorados pela enfermagem para evitar o surgimento do problema.(AU)

It is observed in clinical practice patients hospitalized with Incontinence-Associated Dermatitis (IAD), a cutaneous inflammation that occurs as a consequence of the contact between the perineal, perigenital, perianal skin and adjacent areas with urine and feces, as well as epidermis with erosion and maceration. Care with prevention should be established, but little is known about such care. It is necessary to avoid or minimize exposure to causative factors and a combination of specific skin care, such as cleaning the region, applying barrier products. Usually, soap and water are used and it is applied to zinc oxide ointment, a barrier cream. However, since the 1990s, a non-irritating barrier film (NIBF), alcohol-free was designed to protect the skin. The objective of this study was to compare the effect of the use of zinc oxide ointment and NIBF in the prevention of IAD in incontinent patients hospitalized in medical clinic units. It is an experimental study, of the type randomized clinical trial conducted in a general hospital, large, public and teaching. The study population consisted of 114 elderly patients, who had urinary and fecal eliminations in a disposable diaper. Three study groups were defined, with 38 patients in each group: control with the use of soap and water hygiene, intervention I with the hygiene and application of the zinc oxide ointment and intervention II with hygiene and application of NIBF spray. For the descriptive analysis, we used the simple frequency distributions, measures of central tendency and measures of variability; for the evaluation of the effect of the interventions, the Cox regression test. Regarding the effect of the treatments on the risk of acquiring the IAD, it was identified that the patients who received the intervention II had a lower risk (HR = 0.54; p = 0,183) when compared to the group that received intervention I (HR = 1.06, p = 0.895) and the group that received only the hygiene. However, no statistically significant difference was found between the two intervention groups and the control, and it was not possible to state the best intervention. The variables that influenced the appearance of IAD were: days of adequate diaper size, number of days of pasty stools, patients at nutritional risk and oxygen saturation level, and therefore, factors that should be monitored by nursing to prevent the problem from arising.

Urinary tract infection: a cohort of older people with urinary incontinence.

OBJECTIVE:: To evaluate epidemiological aspects of urinary tract infection in older patients with urinary incontinence living in long-term care institutions in Belo Horizonte. Method: Concurrent cohort held from April 1st to October 1st, 2015. The study was conducted in two long-term care institutions in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, with 84 incontinent older people. RESULTS:: Cumulative incidence of urinary tract infection was 19% (95% CI: 7.83-23.19) and the incidence density was 3.6 cases/100 people-month of follow-up period. The variables Bacteriuria and Institution presented statistical association with the occurrence of urinary tract infection. CONCLUSION:: It is observed that the incidence of urinary tract infection in the study was smaller than in other similar international and national studies, however this is an important world health problem for the older population, with impact on mortality of these individuals. OBJETIVO:: Avaliar aspectos epidemiológicos da infecção do trato urinário em pacientes idosos com incontinência urinária, residentes em instituições de longa permanência, de Belo Horizonte. MÉTODO:: Coorte concorrente realizada no período de 01 de abril a 01 de outubro de 2015. O estudo foi realizado em duas instituições de longa permanência, na cidade de Belo Horizonte, MG, com 84 idosos incontinentes. RESULTADOS:: A incidência acumulada de infecção do trato urinário foi de 19% (IC 95%: 7,83-23,19) e a densidade de incidência foi de 3,6 casos/100 pessoas-mês de seguimento. As variáveis Bacteriúria e Instituição apresentaram associação estatística com a ocorrência de infecção do trato urinário. CONCLUSÃO:: Observa-se que a incidência de infecção do trato urinário no estudo foi menor que em outros estudos nacionais e internacionais semelhantes, no entanto trata-se de um importante problema de saúde mundial para os idosos, com impacto na mortalidade desses indivíduos.

Urinary tract infection: a cohort of older people with urinary incontinence / Infección del tracto urinario: cohorte de ancianos con incontinencia urinaria / Infecção do trato urinário: uma coorte de idosos com incontinência urinária

ABSTRACT Objective: To evaluate epidemiological aspects of urinary tract infection in older patients with urinary incontinence living in long-term care institutions in Belo Horizonte. Method: Concurrent cohort held from April 1st to October 1st, 2015. The study was conducted in two long-term care institutions in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, with 84 incontinent older people. Results: Cumulative incidence of urinary tract infection was 19% (95% CI: 7.83-23.19) and the incidence density was 3.6 cases/100 people-month of follow-up period. The variables Bacteriuria and Institution presented statistical association with the occurrence of urinary tract infection. Conclusion: It is observed that the incidence of urinary tract infection in the study was smaller than in other similar international and national studies, however this is an important world health problem for the older population, with impact on mortality of these individuals.

RESUMEN Objetivo: Analizar los aspectos epidemiológicos de infección del tracto urinario en ancianos con incontinencia urinaria, en residencias para ancianos de Belo Horizonte, Brasil. Método: Se realizó una cohorte del 1º de abril al 1º de octubre de 2015. Se realizó el estudio en dos residencias para ancianos de la ciudad de Belo Horizonte, del cual participaron 84 ancianos con incontinencia urinaria. Resultados: La incidencia acumulada de infección en el tracto urinario fue del 19% (IC 95%: 7,83-23,19) y la densidad de la incidencia fue de 3,6 casos/100 personas-mes por seguimiento. Las variables Bacteriuria y la residencia presentaron asociación estadística en la aparición de este tipo de infección. Conclusión: A pesar de que la incidencia de infección del tracto urinario en este estudio fue menor que en otros estudios nacionales e internacionales de mismo tema, es un grave problema de salud para los ancianos por todo el mundo, puesto que implica la mortalidad de ellos.

RESUMO Objetivo: Avaliar aspectos epidemiológicos da infecção do trato urinário em pacientes idosos com incontinência urinária, residentes em instituições de longa permanência, de Belo Horizonte. Método: Coorte concorrente realizada no período de 01 de abril a 01 de outubro de 2015. O estudo foi realizado em duas instituições de longa permanência, na cidade de Belo Horizonte, MG, com 84 idosos incontinentes. Resultados: A incidência acumulada de infecção do trato urinário foi de 19% (IC 95%: 7,83-23,19) e a densidade de incidência foi de 3,6 casos/100 pessoas-mês de seguimento. As variáveis Bacteriúria e Instituição apresentaram associação estatística com a ocorrência de infecção do trato urinário. Conclusão: Observa-se que a incidência de infecção do trato urinário no estudo foi menor que em outros estudos nacionais e internacionais semelhantes, no entanto trata-se de um importante problema de saúde mundial para os idosos, com impacto na mortalidade desses indivíduos.

Incontinence-associated dermatitis: a cohort study in critically ill patients. / Dermatite associada à incontinência: estudo de coorte em pacientes críticos.

OBJECTIVES: Estimate incidence, determine risk factors and propose a prediction model for the development of incontinence- associated dermatitis critically ill adult patients. METHOD: Concurrent cohort study with 157 critically ill patients. Data collection was daily performed between February and July 2015, at a public teaching hospital of Belo Horizonte, Minas Gerais. Data was entered in a database and subjected to descriptive, survival and multivariate analysis. RESULTS: An overall incidence of 20.4% was obtained. Nineteen (19) risk factors significantly associated with the disorder were found. The variables identified in the risk prediction model were male, trauma, use of hypnotics/sedatives, lactulose, nutritional support, loose stools and complaints of burning. CONCLUSION: The results showed that dermatitis is a common clinical finding in critically ill adult patients and requires special attention from the nursing staff.

Exame clínico objetivo estruturado como ferramenta educacional na área de saúde: revisão integrativa / Exame clínico objetivo estructurado como herramienta educacional en el área de salud: revisión integrativa / Structured objective clinical examination as an educational tool in healthcare: comprehensive review

Objetivo: identificar a aplicabilidade do Exame Clínico Objetivo Estruturado como ferramenta de avaliação educacional e de competência clínica de discentes de graduação da saúde. Método: trata-se de revisão integrativa da literatura em que foram realizadas buscas em três bases de dados, no período de 2010 a 2015. Resultados: selecionaram-se 12 manuscritos, que foram categorizados em dois grupos: Exame Clínico Objetivo Estruturado como método efetivo e válido para a avaliação da competência clínica dos discentes na simulação da prática, e Exame Clínico Objetivo Estruturado como avaliação preditiva do desempenho do estudante na prática clínica. Conclusão: evidenciou-se que o Exame Clínico Objetivo Estruturado é reconhecido como estratégia válida para avaliar a competência clínica no processo de ensino-aprendizagem, apresentando benefícios significativos, entretanto, as limitações associadas ao exame também são reconhecidas.

Objetivo: identificar la aplicabilidad del Examen Clínico Objetivo Estructurado como herramienta de evaluación educativa y de competencia clínica de discentes de graduación de la salud. Método: se trata de revisión integrativa de la literatura en que se realizaron búsquedas en tres bases de datos, en el período de 2010 a 2015. Resultados: se seleccionaron 12 manuscritos, que fueron categorizados en dos grupos: Examen Clínico Objetivo Estructurado como método efectivo y válido para la evaluación de la competencia clínica de los discentes en la simulación de la práctica, y el Examen Clínico Objetivo Estructurado como evaluación predictiva del desempeño del estudiante en la práctica clínica. Conclusión: se evidenció que el Examen Clínico Objetivo Estructurado se reconoce como estrategia válida para evaluar la competencia clínica en el proceso de enseñanza-aprendizaje, presentando beneficios significativos, sin embargo, las limitaciones asociadas al examen también son reconocidas.

Objective: to identify the applicability of the Objective Structured Clinical Exam as a tool to evaluate the educational and clinical competence of undergraduate students in the healthcare area. Method: comprehensive review of the literature in which three databases were searched from 2010 to 2015. Results: 12 manuscripts were selected and categorized into two groups: Objective Structured Clinical Exam as an effective and valid method for the evaluation of the students' clinical competence in the practice simulation, and Objective Structured Clinical Exam as a predictive evaluation of student performance in clinical practice. Conclusion: it was evidenced that the Objective Structured Clinical Exam is recognized as a valid strategy to evaluate clinical competence in the teaching-learning process with significant benefits. However, the limitations associated with the exam are also recognized.

Dermatite associada à incontinência: estudo de coorte em pacientes críticos / Dermatitis asociada con incontinencia: estudio de cohorte en pacientes críticos / Incontinence-associated dermatitis: a cohort study in critically ill patients

RESUMO Objetivos Estimar incidência, determinar fatores de risco e propor modelo de predição de risco para desenvolvimento de dermatite associada a incontinência em pacientes adultos críticos. Método Trata-se de um estudo de coorte concorrente realizado com 157 pacientes críticos. A coleta de dados foi conduzida diariamente entre fevereiro e julho de 2015 em hospital público e de ensino de Belo Horizonte, MG. Os dados foram lançados em banco de dados, submetidos a análise descritiva de sobrevida e multivariada. Resultados Obteve-se uma incidência global de 20,4%. Foram encontrados 19 fatores de risco que apresentaram associação significativa com o problema. As variáveis encontradas no modelo de predição de risco foram: sexo masculino, trauma, uso de hipnótico/sedativos, lactulona, suporte nutricional, fezes pastosas e queixa de ardência (local). Conclusão Os resultados mostraram que a dermatite é um achado clínico comum em pacientes adultos críticos e merece atenção especial para maior qualidade da assistência de enfermagem.

RESUMEN Objetivos Estimar incidencia, determinar factores de riesgo y proponer modelo de predicción de riesgo para el desarrollo de la dermatitis asociada a la incontinencia en pacientes adultos críticos. Método Se trata de un estudio de cohorte concurrente de 157 pacientes críticamente enfermos. La recolección de datos se realizó diariamente entre febrero y julio de 2015, en un hospital público y de enseñanza de Belo Horizonte-MG. Los datos se introdujeron en la base de datos, sometidos a análisis descriptivo, de supervivencia y multivariada. Resultados Se obtuvo una incidencia global del 20,4%. Se encontraron 19 factores de riesgo asociados significativamente con el problema. Las variables identificadas en el modelo de predicción de riesgo fueron: sexo masculino, trauma, uso de hipnóticos/sedantes, lactulona, soporte nutricional, heces sueltas y queja de ardor (local). Conclusión Los resultados mostraron que la dermatitis es un hallazgo clínico frecuente en pacientes adultos críticos y merece una atención especial para una mayor calidad de los cuidados de enfermería.

ABSTRACT Objectives Estimate incidence, determine risk factors and propose a prediction model for the development of incontinence- associated dermatitis critically ill adult patients. Method Concurrent cohort study with 157 critically ill patients. Data collection was daily performed between February and July 2015, at a public teaching hospital of Belo Horizonte, Minas Gerais. Data was entered in a database and subjected to descriptive, survival and multivariate analysis. Results An overall incidence of 20.4% was obtained. Nineteen (19) risk factors significantly associated with the disorder were found. The variables identified in the risk prediction model were male, trauma, use of hypnotics/sedatives, lactulose, nutritional support, loose stools and complaints of burning. Conclusion The results showed that dermatitis is a common clinical finding in critically ill adult patients and requires special attention from the nursing staff.

Incidência de infecção do trato urinário relacionada ao cateterismo vesical de demora: um estudo de coorte / Incidence of catheter-related urinary tract infecions: a cohort study / Incidencia de infección del tracto urinario relacionada con cateterismo vesical de demora: estudio de cohorte

Estudo de coorte não concorrente com informações de 301 de pacientes internados em centros de terapia intensiva de dois hospitais públicos de Belo Horizonte. O objetivo foi analisar os aspectos epidemiológicos das infecções do trato urinário em pacientes submetidos ao cateterismo vesical de demora, estimar a taxa de incidência nos dois hospitais, identificar possíveis fatores de risco relacionados à infecção e aos microrganismos causadores. A amostra constituiu-se de todos os pacientes internados nas duas unidades e que foram submetidos ao cateterismo vesical de demora no período de seis meses. Dos 301 pacientes, 23 desenvolveram infecção, sendo 56,52% do sexo masculino e com idade superior a 60 anos. A incidência global de infecção do trato urinário foi de 6,70 infecções/1.000 cateteres-dia. O hospital que utilizou água e sabão para a higiene periuretral apresentou maior incidência do que o hospital que utilizou antisséptico (14,01 e 3,05 infecções/1.000 cateteres-dia, respectivamente). O fator de risco identificado foi a higienização periuretral com água e sabão. Os microrganismos mais prevalentes nas uroculturas foram Pseudomonas aeruginosa (17,39%) Candida sp. (13,04%), Escherichia coli (13,04%), e Proteus mirabilis (8,70%). O resultado encontrado neste estudo contradiz os achados da literatura e reforça a necessidade de estudos primários que identifiquem a solução mais eficaz para a realização da limpeza periuretral com vistas à redução da infecção do trato urinário relacionada ao cateterismo vesical de demora.

This is a non-concurrent cohort study that uses data from 301 patients admitted to the intensive care unit of two public hospitals in Belo Horizonte.It aimed at analysing epidemiological aspects of urinary tract infections amongst patients with indwelling bladder catheterization, evaluatingthe incidence rate of the infection in the two hospitals and identifying possible risk factors related to the infection. Sample consisted of patientsthat underwent indwelling catheterization for a period of six months. Of the 301 patients, 23 developed infection: 56.52% were male and aged60 years and over. The overall incidence of urinary tract infection was 6.70 infections/1000 catheter-days. The hospital using water and soap forperiurethral cleaning presented higher incidence of urinary infection than the hospital using antiseptic (14.01 and 3.05 infections/1000 catheterdays, respectively). Risk factor identified was periurethral cleaning with soap and water. The most prevalent microorganisms in urine cultures were Pseudomonas aeruginosa (17.39%), Candida sp. (13.04%), Escherichia coli (13.04%), and Proteus mirabilis (8.70%). This study results contradict theliterature which demonstrates the need for primary research aimed at identifying the most effective solution for periurethral cleaning in order toreduce catheter-related urinary tract infections.

Estudio de cohorte no concurrente con información de 301 pacientes internados en centros de terapia intensiva de dos hospitales públicos de BeloHorizonte. El objetivo fue analizar la epidemiología de las infecciones del tracto urinario en pacientes sometidos a cateterismo vesical permanente,estimar la tasa de incidencia en cada hospital, identificar posibles factores de riesgo relacionados con las infecciones del tracto urinario e identificarlos microorganismos causantes de la infección. La muestra estuvo constituida por todos los pacientes de las unidades sometidos a cateterismovesical permanente en un período de seis meses. De los 301 pacientes, 23 desarrollaron la infección, siendo 56,52% del sexo masculino y edad superiora 60 años. La incidencia global de infección del tracto urinario fue de 6,70 infecciones/1.000 catéteres/día. El hospital que utilizó agua y jabón para lalimpieza periuretral presentó mayor incidencia que el hospital que utilizó antiséptico (14,01 y 3,05infecciones/1.000 catéteres/día, respectivamente).El factor de riesgo identificado fue la utilización de la técnica de limpieza con agua y jabón. Los microorganismos más prevalentes en los urocultivos fueron Pseudomonas aeruginosa (17,39%) Candida sp. (13,04%), Escherichia coli (13,04%), and Proteus mirabilis (8,70%). El resultado encontradocontradice los de la literatura y refuerza la necesidad de estudios primarios que identifiquen la solución más eficaz para la limpieza periuretral conel fin de reducir la infección del tracto urinario relacionada con el cateterismo vesical permanente.

Características do atendimento inicial a pessoas com síndrome coronariana aguda / Characteristics of the initial assistance to persons with acute coronary syndrome / Características de la atención inicial a personas con síndrome coronario agudo

Objetivo: analisar os atendimentos a pacientes com síndrome coronariana aguda em hospital público. Método: estudo descritivo, com abordagem quantitativa, no qual analisou 39 prontuários eletrônicos de pacientes atendidos entre janeiro a abril de 2013. Os dados submetidos à estatística descritiva, apresentados em tabelas. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE 17384113.0.0000.5149. Resultados: o sexo masculino representou 56,4% dos casos e a mediana de idade foi de 58 anos. A mediana dos tempos gastos do registro até a classificação de risco, da classificação até o atendimento médico e do registro até a realização do eletrocardiograma foram 8, 27 e 47 minutos, respectivamente. Apenas 20,5% receberam a tripla terapia antitrombótica/ antiplaquetária. A média do tempo de internação 2,9 dias, 23% receberam alta e 74,3% foram transferidos. Conclusão: é necessário treinamentos, implantação de protocolos nos serviços de emergência e manutenção de infraestrutura para desempenho qualificado da assistência para reduzir os agravos e complicações geradas pela demora na assistência.(AU)

Objective: to analyze the assistance to patients with acute coronary syndrome in a public hospital. Method: this was a descriptive study with a quantitative approach, in which 39 electronic medical records of patients seen between January and April of 2013 were analyzed. Data submitted to descriptive statistics is presented in tables. The research project was approved by the Research Ethics Committee, CAAE 17384113.0.0000.5149. Results: males represented 56.4% of cases, and the median age was 58 years. The median of time spent from registration to risk classification, risk classification to medical care, and registration to the electrocardiogram were 8, 27, and 47 minutes, respectively. Only 20.5% received the antithrombotic/antiplatelet triple therapy. The average length of stay was 2.9 days, 23% were discharged, and 74.3% were transferred. Conclusion: training, implementation of protocols in emergency services, and infrastructure maintenance are necessary for a qualified performance of assistance to reduce injuries and complications caused by delays in assistance.(AU)

Objetivo: analizar la atención a los pacientes con síndrome coronario agudo en un hospital público. Método: estudio descriptivo, con enfoque cuantitativo, el cual analizó 39 prontuarios electrónicos de pacientes atendidos entre enero a abril de 2013. Los datos sometidos a la estadística descriptiva, fueron presentados en cuadros de información. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, CAAE 17384113.0.0000.5149. Resultados: el sexo masculino representó 56,4% de los casos y la mediana de edad fue de 58 años. La mediana de los tiempos gastos del registro hasta la clasificación de riesgo, de la clasificación hasta la atención médica y del registro hasta la realización del electrocardiograma fueron 8, 27 y 47 minutos, respectivamente. Apenas 20,5% recibieron la triple terapia antitrombótica/antiplaquetaria. La media del tiempo de internación fue 2,9 días, 23% recibieron alta y 74,3% fueron transferidos. Conclusión: son necesarios entrenamientos, implantación de protocolos en los servicios de emergencia y mantenimiento de la infraestructura para desempeño cualificado de la asistencia para reducir los agravios y complicaciones generadas por la demora en la asistencia.(AU)

Recomendações de prevenção e controle para o cuidado de pacientes com Ebola em instituições de saúde / Recommendations for prevention and control for the care of patients with Ebola in health institution / Recomendaciones para la prevención y el control de la atención de pacientes con ébola en las instituciones sanitarias

Estudo de revisão em base de dados nacionais e internacionais foi conduzido para identificar as melhores recomendações de prevenção e controle parao cuidado direto a pacientes com ebola. Para a pesquisa foram utilizados artigos de bases de dados nacionais e internacionais. A amostra do estudofoi constituída de 14 artigos. A febre hemorrágica ebola tem características epidêmicas e, portanto, a implementação de estratégias de prevençãoe controle influenciam diretamente o risco de infecção e transmissão da doença. A utilização de medidas de precauções-padrão, de prevenção porcontato e via perdigotos, além de cuidados com equipamentos e materiais médico-hospitalares, é imprescindível e deve ser adotada. A capacitaçãoe treinamento contínuo dos profissionais de saúde, bem como o fornecimento de recursos para o trabalho por parte das instituições de saúde, sãoformas éticas de garantir aos profissionais um atuar seguro com mínimos riscos de contaminação e propiciar aos pacientes o melhor cuidado.

A review studyof national and international databases was conducted to identify the best prevention and control recommendations for direct careof patients with Ebola. For the research articles from national and international databaseswere used. The study sample consisted of 14 articles. Ebolahemorrhagic fever has epidemic characteristics and therefore the implementation of prevention and control strategies directly influence the risk ofinfection and disease transmission. The use of standard precaution measures, contact prevention and droplets, as well as proper care of medicalequipment and materials are essential and should be adopted. Training of health professionals, as well as providing resources for the work by thehealth institutions are ethical ways to ensure that healthcare staff have a safe work environment with minimal risk of contamination and are ableto provide the best care to patients.

Se trata de una revisión de la literatura nacional e internacional para identificar las mejores recomendaciones sobre prevención y control en laatención directa de pacientes con Ébola. Para la investigación se utilizaron artículos de bases de datos nacionales y extranjeras. La muestra estuvocompuesta por 14 artículos. La fiebre hemorrágica del Ébola tiene características epidémicas y, por lo tanto, la implementación de estrategias deprevención y control influye directamente sobre el riesgo de infección y de transmisión de la enfermedad. Medidas de precauciones estándar, deprevención de contacto y del contagio a través de las gotas de saliva al toser, además del cuidado con equipos y material médico hospitalario, sonesenciales y deben ser adoptadas. La capacitación y formación continua de los profesionales de la salud, así como la provisión de recursos parael trabajo por parte de las instituciones sanitarias son formas éticas correctas para garantizar seguridad a los profesionales, con poco riesgo decontaminación, y mejor atención a los pacientes.

Ações de enfermagem na prevenção de infecções relacionadas ao cateter venoso central: uma revisão integrativa / Nursing actions in the prevention of central venous catheter-related infections: an integrative review

Objetivo: Identificar as ações de enfermagem para a prevenção de infecções primárias da corrente sanguínea. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. realizou-se uma busca e artigos em bases de dados on-line que abordassem o tema da prevenção de infecções relacionadas ao cateter venoso central. Os estudos foram avaliados por dois pesquisadores independentes, utilizando-se um instrumento de coleta já validado. Resultados: A amostra foi composta por 12 artigos, sendo que nove deles apresentam associação estéril e filem transparente para a realização do curativo. Conclusão: As evidências sobre os cuidados de enfermagem para pacientes em uso de cateter venosos central servem de base para se realizar uma assistência efetiva, segura, de qualidade e com custos reduzidos...

Understandings and practices of nursing and injured clients: a case study

In the city of Cruzeiro do Sul, Brazil, it is common to see clients using treatment for wounds that are against the proven techniques of scientific nursing. This makes it necessary to know their understandings and practices in order to guide an interaction with this clientele in order to plan adequate care in terms of their needs. Aim: to describe how the members of the health team take care of injured clients; to identify how these clients take care to themselves; and to discuss the understandings and practices among the members of the nursing team. Method: This is a case study which adopts a qualitative approach, with a data analysis based on the topic. Results: The way that professionals conduct the caring process is directly related to the knowledge acquired during professional education, and also based on personal values, experiences and culture, in general. The self-care done by the clients has been learned and shared throughout life. There is an association between popular methods and professional ones as a means of treating injuries. Conclusion: Caring needs to be planned in conjunction with the client, and their beliefs must be understood instead of being ignored...

Saberes e práticas dos clientes com feridas: um estudo de caso no município de Cruzeiro do Sul, Acre / Conocimiento y practicas de clientes con heridas: estudio de caso en Cruzeiro do Sul, Acre / Knowledge and practices of clients with wounds: a case study in the municipality of Cruzeiro do Sul, Acre

Estudo de caso qualitativo, exploratório, descritivo, cujo objetivo foi descrever os saberes e práticas dos clientes comferidas. A coleta de informações ocorreu mediante observação direta e entrevista semiestruturada com 12 clientescom feridas de uma unidade básica de saúde no município de Cruzeiro do Sul, Acre. Após análise temática dos dados,emergiram duas categorias: “Saberes dos clientes com feridas” e “As práticas do cuidado”. É importante manter umarelação dialógica buscando a congruência do cuidado, considerando que o cuidado transcende o tratamento dasferidas, envolvendo o cliente de forma integral e humanizada, além de considerar seu contexto cultural e sua visão de mundo.

This is an exploratory, descriptive, and qualitative case study that aims at describing the knowledge and practicesof clients with wounds. Data were collected through direct observation and the administration of semi-structuredinterviews to 12 clients with wounds attended at a basic health care unit in the municipality of Cruzeiro do Sul, Acre.After thematic data analysis two categories were identified: the ‘knowledge of clients with wounds’; and ‘care practices’. Itis important to maintain a dialogic relationship aiming for the consistency of care. It should be taken into considerationthat caring transcends wound treatment because it involves the clients comprehensively and humanely, consideringtheir cultural context and their world view.

Estudio de caso descriptivo exploratorio cualitativo que busca describir el conocimiento y las prácticas de clientes conheridas. Los datos se recogieron mediante observación directa y entrevistas semiestructuradas a 12 clientes atendidosen una unidad de atención primaria de la ciudad de Cruzeiro do Sul, Estado de Acre. Después del análisis temático,los datos fueron clasificados en dos categorías: “conocimiento de clientes con heridas” y “prácticas de cuidado”. Esimportante mantener una relación dialógica buscando la consistencia de la atención. Debe considerarse que la atencióntrasciende el tratamiento de las heridas porque involucra al cliente integralmente y humanamente, considerando sucontexto y visión de mundo.

Entre o científico e o popular: saberes e práticas da equipe de enfermagem e clientes com feridas: um estudo de caso no Município Cruzeiro do Sul ­ Acre / Between the scientific and the popular: knowledge and practices of nursing team and clients with wounds: a study of case in the Municipality of Cruzeiro do Sul - Acre

Trata de um estudo de caso qualitativo, exploratório, descritivo sobre os saberes e práticas da equipe de enfermagem e clientes com feridas em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), no Município de Cruzeiro do Sul, Acre. Seus objetivos foram descrever como os membros da equipe de enfermagem cuidam dos clientes com feridas, identificar como os clientes com feridas se cuidam e discutir os saberes e práticas entre os membros da equipe de enfermagem e os clientes com feridas. A coleta das informações envolveu a observação simples e entrevistas semiestruturadas com membros da equipe de enfermagem e clientes com feridas na UBS. As informações coletadas foram submetidas à análise temática, da qual emergiram as seguintes categorias: As práticas do cuidado da equipe de enfermagem e dos clientes com feridas e Os Saberes dos clientes com feridas e as implicações do cuidado de enfermagem. Concluímos que os clientes valorizam o cuidado cultural, associam os saberes e práticas do sistema popular aos saberes e práticas do sistema profissional, usando as mais variadas formas de cuidado. Variam desde o uso de soluções recomendadas pela equipe de enfermagem, pelas restrições alimentares, perpassando pelo uso de plantas medicinais e práticas religiosas. Já a equipe de enfermagem desenvolve um cuidado técnico, voltado para a realização dos procedimentos relacionados à realização de curativos e, em alguns momentos, buscavam articular seus saberes aos dos clientes através de diálogos e do conhecimento da realidade dos mesmos, mas sempre valorizando os conhecimentos técnico-científicos. Neste contexto, percebe-se a presença da universalidade e diversidade cultural do cuidado, não somente para os clientes mas também para os profissionais e assim, ressalta-se a importância do cuidado cultural congruente que proporciona um cuidado harmonizado aos valores e crenças, sendo, portanto adequado e benéfico. Desta forma, juntamente com o cliente com feridas, decidir qual a melhor forma de atuação do cuidado, e, portanto preservar, adaptar ou renegociar a ação, sempre com o objetivo de propiciar a saúde, o bem estar e futuramente a autonomia

This is a qualitative case study, exploratory, descriptive of the knowledge and practices of nursing staff and clients with wounds in a Basic Health Unit (BHU) in the city of Cruzeiro do Sul, Acre. Its objectives were to describe how members of the nursing staff caring for clients with injuries, how to identify customers with wounds to care for and discuss the knowledge and practices among members of the nursing staff and clients with wounds. Data collection involved the simple observation and semi-structured interviews with members of the nursing staff and clients with wounds at UBS. The data were subjected to thematic analysis, from which emerged the following categories: The practice of nursing care staff and clients with wounds and The Knowledge of clients with wounds and implications of nursing care. We conclude that customers value the cultural care, the associated knowledge and practices of the system to popular knowledge and practices of the professional system, using various forms of care. They range from the use of the solutions recommended by the nursing staff, the food restrictions, bypassing the use of medicinal plants and religious practices. Since the nursing staff develops a technical care, focusing on the procedures related to the execution of dressing and, at times, sought to articulate their knowledge to the customer through conversation and knowledge of the reality of them, but always appreciating the knowledge technical-scientific. In this context, we notice the presence of cultural diversity and universality of care, not only for customers but also to professionals and thus emphasize the importance of cultural congruent care which provides a harmonized care values and beliefs, being therefore appropriate and beneficial. Thus, together with the client with injured, to decide how best to care activities, and therefore preserve, adapt or renegotiate the action, always with the goal of providing health, welfare and future autonomy